Lapor Kepala Balai

Formulir Laporan ke Kepala Balai

Lengkapi formulir untuk melakukan laporan

Nama *

Nomor e-KTP *

No. WhatsApp *

Alamat Email

Judul Laporan *

Deskripsi Permasalahan *

Apakah anda akan meneruskan laporan ke lapor.go.id ? *

Ya, Saya juga akan membuat laporan ke lapor.go.id
Tidak, cukup mengirimkan pengaduan ke BWS K-IV Saja

Saya menyatakan bahwa saya benar – benar membuat laporan ini dan bersedia menunggu jawaban dari pihak berwenang

Setuju
Tidak Setuju

Jl.MT Haryono No.36 Samarinda Prov.Kalimantan Timur 75123

+012 345 67890

info@example.com

Kementrian PUPR Dirjen Sumber Daya Air PUPR BWS Kalimantan IV